Como discutimos nas colunas anteriores, a reabilitação total com implantes de pacientes com perda óssea avançada sempre foi um grande desafio para a odontologia. Nas técnicas tradicionais da implantodontia, para que seja possível instalar os implantes em arcadas com pouca disponibilidade óssea, é necessário realizar anteriormente a reconstrução destas arcadas através de enxertos ósseos. Esses enxertos ósseos, na maioria das vezes, devem ser removidos de áreas doadoras do próprio paciente, como da bacia ou do crânio. Além de desconfortáveis, essas cirurgias de enxerto aumentam muito o tempo de tratamento, que passa a ser de, no mínimo, 1 ano antes de se instalar os dentes fixos. Além disso, os enxertos totais de maxila diminuem as taxas de sucesso do tratamento: implantes instalados em osso natural do paciente têm taxas de sucesso em torno de 97%, enquanto que implantes instalados em áreas enxertadas têm suas taxas de sucesso reduzidas para 80% em média. Apesar de todos esses fatos negativos, essa é a técnica utilizada ainda nos dias de hoje pela grande maioria dos dentistas que realizam esse tratamento com implantes.

A técnica All-on-4 foi criada e desenvolvida na Europa, e há mais de 10 anos vêm sendo utilizada e pesquisada mundialmente, com altíssimas taxas de sucesso relatadas em todos os estudos na literatura científica internacional. Temos grande orgulho de termos sido uma das primeiras equipes no Brasil a utilizar esta técnica, e hoje contamos com uma das maiores casuísticas mundiais neste tipo de tratamento: assim, nos tornamos referência neste tipo de procedimento. Esta técnica possibilita realizar o tratamento com implantes sem a necessidade de se realizar enxertos ósseos, através de algumas modificações nas angulações convencionais de instalação dos implantes. Com essas pequenas modificações, tornou-se possível eliminar os enxertos ósseos, e reduzir o tempo de tratamento de 1 ano na técnica convencional para 2 a 3 dias com a técnica All-on-4.

Além disso, na grande maioria das vezes é possível realizar a “Carga Imediata”, que é a instalação da prótese fixa logo após a instalação dos implantes. A realização da carga imediata é favorável em todos os aspectos, biológicos e emocionais, pois o paciente já recebe seus dentes fixos 2 a 3 dias após o início do tratamento, estimulando a cicatrização dos implantes, e favorecendo a formação de um osso de melhor qualidade ao seu redor. Para tanto, a Carga Imediata deve ser muito bem indicada pelo dentista, pois somente ele poderá definir no ato da cirurgia se será possível ou não realizá-la, através de medições da estabilidade primária dos implantes com instrumentos específicos para esse fim. Se bem indicada, a Carga Imediata é extremamente benéfica para o paciente e para os implantes. Se mal indicada, pode levar ao insucesso dos implantes e de todo o tratamento!

Existem 3 sub-divisões na Técnica All-on-4, que irão depender da quantidade de osso remanescente na maxila do paciente: quando a reabsorção óssea é de leve a moderada, utilizamos a técnica All-on-4 Standard. Quando a reabsorção é avançada, utilizamos a técnica All-on-4 Híbrida. E quando a reabsorção óssea é total, utilizamos a técnica All-on-4 Zigoma. A diferença entre elas, basicamente, é o tipo de implante utilizado. Na técnica All-on-4 Standard, utilizamos apenas implantes convencionais. Na técnica All-on-4 Híbrida, se faz necessário utilizar além dos implantes convencionais, implantes especiais, chamados de Implantes Zigomáticos, específicos para serem instalados em locais onde não há osso. E na técnica All-on-Four Zigoma, utilizamos apenas os implantes zigomáticos. Na próxima coluna entraremos em maiores detalhes sobre os Implantes Zigomáticos.

Portanto, hoje é possível devolver a função mastigatória de forma altamente eficiente, segura e rápida, através da Técnica All-on-Four. Além disso, a estética dessas reabilitações é perfeita, possibilitando a recuperação da auto-estima e da alegria de sorrir, condições primordiais para a vida de qualquer pessoa, independente de sua idade ou sexo! Afinal, todos nós temos o direito de sorrir e se alimentar sem medo e com prazer!

Dr. Abílio Coppedê é Cirurgião-Dentista, Mestre e Doutor em Reabilitação Oral pela FORP-USP, Pós-Doutorando em Implantodontia pela UnG, Pós-Graduado em Cirurgia Avançada pelo IAP - São Paulo, Coordenador do Curso de Especialização em Implantologia pela ABO-Campinas, Professor do Curso em Cirurgia Avançada de Implantes Zigomáticos pela Uningá - Maringá, Coordenador do Livro "Reabilitando Maxilas Atróficas Edêntulas Sem Exertos Ósseos" pela Quintessence Internacional, Autor de diversos Artigos Científicos Internacionais e Nacionais, Autor de diversos Capítulos de Livros Científicos na área de Implantodontia, Membro da Sociedade Brasileira de Reabilitação Oral, Membro da Academia Brasileira de Osseintegração.

Coordenador do Departamento de Reabilitação Oral da Clínica Odontológica Sculpere Odontologia e Arte- Campinas (www.sculpere.com.br).

Os implantes dentários podem ser utilizados para uma grande gama de tratamentos. Nas últimas colunas, discutimos algumas utilizações dos implantes para substituição de dentes unitários perdidos. Os resultados obtidos atualmente com esse tipo de tratamento são excelentes do ponto de vista estético e funcional. Mas se engana quem imagina que os implantes só sirvam para substituir um único dente perdido. De fato, esses pequenos parafusos de titânio foram inicialmente concebidos nos anos 60, por um pesquisador sueco, Dr. Per Ingvar Brånemark, para fixarem próteses totais em pacientes totalmente desdentados. O primeiro paciente tratado com implantes osseointegráveis foi Gösta Larsson, em 1965, que recebeu seus implantes para fixar suas próteses totais. Na foto abaixo, tirada na época do tratamento, estão Gösta Larsson à esquerda, e Brånemark à direita.

Instalando um determinado número de implantes, tanto na maxila quanto na mandíbula, se torna possível confeccionar uma prótese fixa, mesmo para quem já perdeu todos os dentes. Esta prótese fixa tem poder mastigatório muito semelhante à dentição natural, conforto total para o paciente pois não machuca a gengiva como as próteses totais convencionais (dentaduras), e por serem fixas, os pacientes que possuem estas próteses não correm o risco de passarem por diversas situações constrangedoras que os usuários de dentaduras eventualmente passam... Além disso, se realizadas por uma equipe competente, apresentam altíssimo grau de estética, sendo lindas e imperceptíveis, até mesmo ao olho mais exigente.

Devido aos excelentes resultados estéticos e funcionais atingidos com as próteses totais fixas sobre implantes, passamos também a utilizar essa forma de tratamento não só para os pacientes que já perderam todos os dentes, mas também para os pacientes que apresentam seus dentes em condições ruins, que estejam insatisfeitos com sua condição oral, e que desejam resolver seus problemas funcionais e estéticos de maneira rápida e segura. Atualmente, com as técnicas mais modernas de reabilitação total com implantes, o tratamento não dura mais do que uma semana, sendo que nesse curto prazo é possível alcançar resultados estéticos e funcionais praticamente perfeitos. Por isso, consideramos a reabilitação total fixa sobre implantes como a 3a dentição!!!! Com ela, a segurança e a auto-estima de comer, falar e sorrir voltam a ser tão naturais quanto com seus próprios dentes.

Nas próximas semanas discutiremos mais profundamente aspectos relativos ao tratamento com implantes para arcadas totais, abordando as mais modernas técnicas da implantodontia para esta modalidade terapêutica, como as técnicas All-on-4 e Implantes Zigomáticos, que dispensam os enxertos ósseos, as técnicas de Carga Imediata, que possibilitam instalar os dentes fixos imediatamente após o término da cirurgia de colocação dos implantes, e as técnicas de Cirurgia Guiada por Computador, que permitem realizar o procedimento de instalação dos implantes sem a realização de cortes, com quadro pós-operatório incomparável. Além disso, mostraremos os diferentes tipos de prótese que podem ser confeccionados nesta modalidade de tratamento, indo desde lindas próteses imediatas com dentes em acrílico, até as ultra-sofisticadas próteses definitivas com dentes em porcelana. Não percam as próximas colunas!!!